ジュエリーオーダーファーム

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　　女性　男性

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年月日

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１０．ご住所：（必須・都道府県から）

１１．URL：（相互リンクご希望の方はご記入ください）

１２．お支払いの方法：
　　　ご使用可能カード一覧はこちら
　　　
１３．お申し込み様のご住所と実際のお届け先は：
　　　同じちがう

１４．上記で、ちがうにチェックをされた方のみ：
　　　プレゼント用通常梱包プレゼントなのでメッセージカードを添えて欲しい

１５．お支払いはどちらが：
　　　お申込者が支払い受け取り主が支払い

１６．上記で受け取り主が支払いにチェックした方のみ：
　　　お支払いの方法：

１７．お申込者がお支払いで、受け取り主が異なる方は
　　銀行振込もしくは郵便振込のみですのでご了承ください。

１８．その他、お届け上のご希望や配達日・時のご希望等がありましたら、ご記入下さい。
　　　また、プレゼントにメッセージを添える文書（５０字以内）や商品にサイズや色が複数ある場合、
　　　ご希望選択のがある場合は、こちらにご記入下さい。

※上記の内容が届きましたら、こちらからできるだけ早いうちに
　　ご確認のメールを差し上げますので、ご内容を確認してください。
　　確認が取れ次第、商品発送業務になります。

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あなたのメールが当方に届いていない可能性がございますので
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