| １ |
あなたのお名前は？ |
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| ２ |
お名前（よみ） |
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| ３ |
お住まいは |
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| ４ |
郵便番号・ご住所 |
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| ５ |
お電話番号（市外局番から） |
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| ６ |
e-mailアドレス |
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| ７ |
お誕生日（入力は半角でお願いします） |
年月日 満歳 |
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性別 |
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| ９ |
あなたの好きなお着物は？ |
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| １０ |
年に何回くらい着物を着ますか？ |
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| １１ |
お習い事はされていますか？ |
それはその他 |
| １２ |
※当HPを何でお知りになりましたか？
リンクからでしたら、どちらからでしょか？ |
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メルマガに対してのご意見、ご希望がございましたら
お書きください。 |
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よい
必要ない |
